Síndrome de ovario poliquístico (SOP): comprensión de la afección y los desafíos para la fertilidad

• Períodos menstruales irregulares o ausentes

• sangrado uterino anormal

• Disminución del tamaño de los senos

• ovarios agrandados

• Dificultad para quedar embarazada

• Exceso de vello corporal o facial (hirsutismo)

• aumento de peso

• Adelgazamiento o pérdida del cabello

• Acné o espinillas

• Anovulación u oligoovulación: Muchas mujeres con SOP no ovulan regularmente (oligoovulación) o no ovulan en absoluto (anovulación). Sin la liberación de un óvulo, la concepción natural es imposible.

• Impacto en la calidad de los óvulos: el entorno hormonal en el síndrome de ovario poliquístico (por ejemplo, niveles elevados de andrógenos, resistencia a la insulina) a veces puede afectar la competencia del desarrollo y la calidad de los óvulos, incluso si hay muchos presentes.

• Problemas de receptividad endometrial: algunos estudios sugieren que el revestimiento uterino (endometrio) en mujeres con SOP a veces puede ser menos receptivo a la implantación del embrión debido a desequilibrios hormonales.

• Mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO): Durante la FIV, se estimulan los ovarios con medicamentos para que produzcan múltiples óvulos. Las mujeres con SOP suelen tener una gran cantidad de folículos antrales pequeños, lo que las hace especialmente sensibles a estos medicamentos y, por lo tanto, con mayor riesgo de desarrollar SHO, una complicación potencialmente grave en la que los ovarios se inflaman y duelen, y se puede acumular líquido en el abdomen. Este riesgo es un factor clave a considerar al planificar un tratamiento de fertilidad para el SOP en Chipre.

• Niveles elevados de LH : Los niveles elevados de hormona luteinizante contribuyen a la falta de ovulación.

• Niveles bajos de FSH : La hormona folículo estimulante ayuda a estimular los ovarios para que produzcan óvulos maduros. Los niveles bajos de FSH dificultan este proceso.

• Exceso de testosterona : Los niveles elevados de hormonas masculinas como la testosterona pueden impedir el desarrollo de óvulos sanos.

1. Abordar la resistencia a la insulina

Muchas mujeres con SOP experimentan resistencia a la insulina, lo que puede contribuir a síntomas como aumento de peso y dificultad para ovular. Controlar la resistencia a la insulina es crucial para mejorar la fertilidad. Un control de peso eficaz mediante dieta y ejercicio puede ayudar a regular los niveles de insulina y mejorar la ovulación.

2. Medicamentos para la regulación hormonal

Medicamentos como los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) se usan comúnmente para regular el ciclo menstrual y reducir síntomas como el hirsutismo y el acné. Estos medicamentos pueden ayudar a equilibrar las hormonas, haciendo que la ovulación sea más regular.

3. Inositoles para la ovulación y la calidad de los óvulos

Se ha demostrado que los inositoles, un grupo de compuestos relacionados con las vitaminas B, mejoran la sensibilidad a la insulina, la calidad de los óvulos y la regularidad de los ciclos menstruales. La suplementación con inositol suele recomendarse como parte de los planes de tratamiento para el SOP, especialmente para quienes buscan concebir.

1. Inducción de la ovulación

Para estimular la liberación de un óvulo maduro, se recetan medicamentos para la fertilidad que inducen la ovulación. Una vez confirmada la ovulación mediante análisis de sangre o ecografía, las mujeres pueden intentar concebir de forma natural o someterse a una inseminación intrauterina (IIU) con semen de su pareja o de un donante.

2. Fertilización in vitro (FIV)

Para las mujeres con síntomas más graves de SOP, la FIV puede ser una excelente opción. En Sakalli IVF, utilizamos protocolos de estimulación mínima para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y maximizar la calidad de los óvulos. Tras la fecundación con espermatozoides (de la pareja o de un donante), se selecciona el embrión de mejor calidad para la transferencia.

• Clínicas de FIV de alto nivel: La isla cuenta con numerosos centros de fertilidad modernos con endocrinólogos reproductivos capacitados, embriólogos experimentados y tecnología de laboratorio de vanguardia.

• Experiencia especializada en el manejo del SOP: Muchas clínicas chipriotas cuentan con amplia experiencia en la adaptación de protocolos de FIV específicamente para pacientes con SOP. Esto incluye estrategias para optimizar la producción de óvulos, a la vez que se gestiona y minimiza con diligencia el riesgo de SHO.

• Protocolos avanzados de estimulación ovárica para el síndrome de ovario poliquístico: las clínicas utilizan regímenes de medicación individualizados, a menudo empleando protocolos de antagonistas de GnRH que permiten una estimulación más flexible y medicamentos "desencadenantes" específicos (como agonistas de GnRH en lugar de hCG) si se planifica un enfoque de "congelación total" para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

• Laboratorios de embriología de vanguardia: El éxito de la FIV, especialmente en el SOP, donde la calidad de los óvulos puede ser un problema, depende en gran medida del laboratorio de embriología. Las mejores clínicas chipriotas están equipadas para un desarrollo embrionario óptimo, cultivos rutinarios hasta el estadio de blastocisto y criopreservación (vitrificación) de embriones con alta tasa de éxito.

• Enfoque en la prevención del SHO: la ventaja de la congelación total y la transferencia de embriones congelados (TEC): Un pilar fundamental del tratamiento de fertilidad seguro y eficaz para el SOP en Chipre es la estrategia común de un ciclo de congelación total. Esto implica la extracción de óvulos, la creación de embriones y la posterior congelación de todos los embriones aptos (vitrificación). La transferencia de embriones se realiza posteriormente en un ciclo de transferencia de embriones congelados (TEC). Este enfoque prácticamente elimina el riesgo de SHO grave de inicio tardío y permite que el cuerpo de la mujer recupere un estado hormonal más natural antes de intentar el embarazo.

• Asequibilidad: Los costos de la FIV y los tratamientos avanzados relacionados en Chipre suelen ser significativamente más bajos que en el Reino Unido, muchos países de Europa occidental o los EE. UU., lo que hace que la atención integral sea más accesible.

• Entorno acogedor para pacientes internacionales: Las clínicas chipriotas tienen amplia experiencia en el tratamiento de pacientes de todo el mundo, y suelen ofrecer asistencia multilingüe (el inglés se habla ampliamente) y procesos optimizados.

1. Monitoreo de la respuesta ovárica : es necesario un monitoreo cercano de los ovarios para garantizar que respondan adecuadamente a la estimulación sin sobreestimulación.

2. Congelación de óvulos : si una mujer corre riesgo de sufrir síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), podemos recomendar la congelación de óvulos como medida de precaución para proteger su salud y mejorar las posibilidades de un embarazo exitoso en el futuro.

3. Protocolos personalizados : Los protocolos de tratamiento se personalizan en función del historial de salud individual de cada paciente, lo que garantiza el enfoque más seguro y eficaz para la fertilidad.

1. Control de peso

Mantener un peso saludable puede ayudar a regular los niveles de insulina y mejorar la fertilidad en general. Incluso una pequeña pérdida de peso puede mejorar la ovulación en mujeres con SOP.

2. Dieta y nutrición

Una dieta equilibrada rica en alimentos integrales, que incluya proteínas magras, grasas saludables y fibra, puede ayudar a mejorar la sensibilidad a la insulina y la fertilidad. Evitar los alimentos procesados y el consumo excesivo de azúcar es crucial para controlar la resistencia a la insulina y mejorar la salud reproductiva en general.

3. Ejercicio

La actividad física regular puede ayudar a reducir la resistencia a la insulina, controlar el peso y mejorar la regulación hormonal. Se recomienda combinar ejercicios cardiovasculares y de fuerza para promover la fertilidad en general.

Se utiliza un protocolo de medicación personalizado (que a menudo implica dosis iniciales más bajas de gonadotropinas y un antagonista de GnRH para prevenir la ovulación prematura) para estimular los ovarios.

Las ecografías y los análisis de sangre periódicos controlan de cerca el crecimiento folicular y los niveles hormonales para lograr una buena cantidad de óvulos maduros y al mismo tiempo controlar activamente el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

Recuperación de óvulos (recogida de ovocitos - OPU): una vez que los folículos alcanzan la madurez, se administra una inyección desencadenante y aproximadamente 34 a 36 horas después, se recolectan los óvulos mediante un procedimiento mínimamente invasivo, guiado por ultrasonido, realizado bajo sedación.

Los óvulos recuperados se fecundan en el laboratorio con el esperma de la pareja o de un donante. La ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) se utiliza casi universalmente en las clínicas chipriotas para maximizar las tasas de fecundación.

Los embriones resultantes se cultivan durante 3 a 6 días, con el objetivo de alcanzar el estadio de blastocisto (día 5/6), lo que permite una mejor selección de embriones viables.

Transferencia de embriones frescos o congelados (TEC): esta es una decisión estratégica clave para los pacientes con SOP.

Por qué se suele preferir la TCE para el SOP: Como se mencionó, la TCE reduce significativamente el riesgo de SHO. Además, permite preparar el endometrio en un ciclo aparte, optimizando potencialmente la receptividad, lo cual puede ser beneficioso si los altos niveles hormonales del ciclo nuevo no son ideales para la implantación.

Estrategia de “congelación total”: en muchos casos de SOP, el plan desde el principio es congelar todos los blastocistos adecuados y no realizar ninguna transferencia en fresco.

La decisión sobre cuántos embriones transferir se toma en consulta con el médico, considerando factores como la edad materna, la calidad del embrión, el historial previo de FIV y la preferencia del paciente.

En el caso de las pacientes con SOP, que pueden producir una buena cantidad de embriones, se recomienda cada vez más la transferencia de un único blastocisto de alta calidad (eSET), especialmente si se ha realizado la prueba PGT-A (si está indicado), para maximizar las posibilidades de un embarazo único saludable y minimizar los riesgos de embarazos múltiples (gemelos, trillizos).

Clasificación y selección de embriones: los embriólogos evalúan meticulosamente la calidad de los embriones en función de su morfología y desarrollo para seleccionar los mejores para la transferencia o la vitrificación.

• Prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO): Elimina virtualmente el riesgo de SHO grave de aparición tardía.

• Endometrio optimizado: permite preparar el revestimiento uterino de una manera más controlada y fisiológica, mejorando potencialmente la implantación.

• Oportunidad para PGT: Brinda una ventana para realizar pruebas genéticas preimplantacionales si se desea o necesita.

• Flexibilidad: Permite programar el traslado en un horario óptimo para el paciente.

• Preparación endometrial para la transferencia de embriones congelados: el revestimiento uterino de la receptora se prepara utilizando:

• Transferencia electrónica de embriones en ciclo natural: para mujeres con ciclos regulares (menos común en SOP), la transferencia se sincroniza con la ovulación natural.

• Ciclo medicado de transferencia de embriones con hormonas (TEC) (más común en el síndrome de ovario poliquístico): Se administra estrógeno para engrosar el revestimiento uterino, seguido de progesterona para hacerlo receptivo. Esto se monitorea mediante ecografía.

• Proceso de Desvitrificación: Los embriones congelados seleccionados se descongelan cuidadosamente en el laboratorio de embriología. Gracias a las avanzadas técnicas de vitrificación empleadas por las mejores clínicas chipriotas, las tasas de supervivencia embrionaria tras la descongelación son muy altas (a menudo, superiores al 90-95%).

• Procedimiento de fecundación fetal (TEC): Es un procedimiento ambulatorio sencillo y generalmente indoloro. El o los embriones descongelados se introducen en un catéter delgado y se transfieren suavemente al útero preparado bajo guía ecográfica.

• Edad de la paciente: Incluso con SOP, la edad de la mujer que proporciona los óvulos sigue siendo un determinante crucial de la calidad de los óvulos y la viabilidad del embrión.

• IMC y salud metabólica: controlar el peso y abordar la resistencia a la insulina (si está presente) puede tener un impacto positivo en los resultados.

• Calidad del esperma: Los problemas del factor masculino también pueden influir en el éxito.

• Calidad del embrión: Número y calidad de embriones euploides (cromosómicamente normales) creados.

• Experiencia clínica y de laboratorio: La habilidad en el manejo de la estimulación del SOP, los estándares de embriología (cultivo de blastocistos, vitrificación) y la precisión de la técnica de transferencia de embriones son vitales.

• Tasas generales de éxito de la FIV/TEC en Chipre: Las clínicas de renombre en Chipre suelen informar de excelentes tasas generales de éxito de la FIV y la TETEC, generalmente comparables a las de los principales centros internacionales. Estas tasas se desglosan por edad y tipo de tratamiento (p. ej., óvulos propios, óvulos de donante).

• Resultados específicos del síndrome de ovario poliquístico: al implementar protocolos de estimulación personalizados diseñados para mitigar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), lograr embriones de buena calidad y, a menudo, utilizar una estrategia de "congelación total" seguida de transferencia de embriones congelados (TEC), las pacientes con síndrome de ovario poliquístico que se someten a tratamiento en Chipre pueden lograr altas tasas de embarazo, a menudo similares a las de pacientes sin SOP de la misma edad una vez que los embriones sanos están disponibles para la transferencia.

• Manejo especializado del síndrome de ovario poliquístico y prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica: protocolos de estimulación individualizados, monitoreo cuidadoso y estrategias como desencadenantes de agonistas de GnRH con "congelación total" para garantizar la seguridad del paciente.

• Embriología avanzada: experiencia en cultivo extendido hasta el estadio de blastocisto y técnicas de vitrificación (congelación rápida) y descongelación con alta tasa de éxito, esenciales para programas de FET efectivos.

• Técnicas óptimas de transferencia embrionaria en Chipre: Transferencias de embriones frescos (cuando sea clínicamente apropiado) y congelados, con una meticulosa atención a la preparación endometrial y métodos de transferencia precisos y delicados. También asesoran a las pacientes en la decisión de transferir un solo embrión (eSET) o varios.

• Posibilidad de PGT (Prueba Genética Preimplantacional): Si está indicado debido a la edad, abortos recurrentes o fallos de implantación, se puede ofrecer PGT-A para examinar los embriones en busca de normalidad cromosómica antes de la transferencia.

• Legalidad: la FIV, la ICSI, la congelación de embriones y la FET son procedimientos de TRA legales y bien regulados en Chipre (las regulaciones pueden tener ligeras diferencias entre el norte y el sur; es una buena práctica confirmarlo con la clínica específica).

• Consentimiento: El consentimiento informado integral es obligatorio para todos los procedimientos, incluida la creación de embriones, la congelación, el almacenamiento y el uso futuro.

• Límites de transferencia de embriones: Las clínicas se adhieren a pautas legales o éticas sobre la cantidad de embriones transferidos (comúnmente 1 a 3, según la edad materna y la calidad del embrión) para minimizar los embarazos múltiples de alto orden.

• Almacenamiento de embriones: Se permite el crioalmacenamiento de embriones a largo plazo, generalmente con tarifas anuales.

• Anonimato del donante: si se utilizan gametos de donantes en la creación de embriones, la donación de gametos en Chipre es generalmente anónima.

• La mayoría de las clínicas chipriotas con buena reputación tienen mucha experiencia con pacientes internacionales y ofrecen consultas remotas iniciales mediante videollamada o correo electrónico.

• Compartirá su historial médico, diagnóstico de SOP, resultados de pruebas relevantes (perfiles hormonales, ecografías) y análisis de semen de su pareja.

• La clínica desarrollará un plan de tratamiento preliminar, un protocolo de medicación (que a menudo puede iniciarse en su país de origen con seguimiento local) y un cronograma.

• Apoyo clínico: Muchas clínicas proporcionan cartas de invitación oficiales para respaldar las solicitudes de visa y, a menudo, ayudan con la planificación del viaje, los traslados al aeropuerto y la recomendación o reserva de alojamiento local.

• Para un ciclo completo de FIV (estimulación ovárica, extracción de óvulos, posible transferencia en fresco o "congelación total"): normalmente necesitará estar en Chipre entre 10 y 21 días aproximadamente.

• Solo para un ciclo de transferencia de embriones congelados (TEC): requiere una estadía más corta, a menudo alrededor de 5 a 7 días, para el monitoreo endometrial y el procedimiento de transferencia.

• Idioma y comunicación: El inglés se habla ampliamente en las clínicas de fertilidad internacionales en Chipre.

P1: ¿Cómo aborda específicamente el tratamiento de fertilidad para SOP en Chipre el riesgo de SHO?

R: Las clínicas chipriotas de renombre utilizan protocolos de estimulación personalizados, a menudo con dosis más bajas, para pacientes con SOP, protocolos con antagonistas de la GnRH y, con frecuencia, optan por una estrategia de "congelación total" de embriones. Esto implica vitrificar todos los embriones aptos y realizar una Transferencia de Embriones Congelados en Chipre en un ciclo posterior, controlado hormonalmente, lo que prácticamente elimina el riesgo de SHO de aparición tardía y potencialmente mejora la receptividad uterina.

P2: ¿Es una transferencia de embriones congelados (TEC) mejor que una transferencia de embriones frescos en Chipre si tengo SOP?

R: Para muchas mujeres con SOP, la TCE suele considerarse más segura y potencialmente más eficaz. Evita la transferencia de embriones a un entorno uterino que podría verse afectado por los altos niveles hormonales de la estimulación ovárica y reduce considerablemente el riesgo de SHO.

P3: ¿Cuáles son las tasas de éxito típicas para los pacientes con SOP que se someten a FIV con transferencia de embriones en Chipre?

R: El éxito depende de la edad, la calidad embrionaria y factores uterinos. Sin embargo, con protocolos especializados para el SOP y estrategias eficaces de TEC, las tasas de embarazo en buenas clínicas chipriotas pueden ser excelentes, a menudo comparables a las de pacientes sin SOP de edad similar, una vez obtenidos embriones de buena calidad.

P4: Al decidir la cantidad de embriones a transferir, ¿qué se recomienda generalmente para las pacientes con SOP?

R: Si se dispone de múltiples blastocistos de buena calidad (lo cual puede ocurrir en el SOP debido al alto número de folículos), se recomienda cada vez más la transferencia de un solo embrión (eSET), especialmente si los embriones se someten a la prueba PGT-A. Esto maximiza la probabilidad de un embarazo único sano y minimiza el riesgo de embarazos múltiples (gemelos/trillizos), que conllevan mayores riesgos tanto para la madre como para los bebés. La decisión siempre es individualizada.

P5: ¿Cuáles son los costos generales del tratamiento de fertilidad para SOP en Chipre, incluyendo una posible transferencia de embriones congelados (FET)?

R: Un ciclo completo de FIV puede costar entre 3000 y 5000 €, más medicamentos. La congelación de embriones puede suponer un coste adicional de entre 500 y 1000 € por el procedimiento y el almacenamiento inicial. Un ciclo posterior de fecundación in vitro (TEC) suele costar entre 1000 y 2000 €. Si bien se trata de varios componentes, el coste total suele ser significativamente más asequible que en muchos países occidentales.